【回復期リハビリに転院する脳卒中患者限定】良好な機能を獲得するための予測因子とは？

脳卒中患者では急性期病院からよく回復期リハビリテーション病院に転院します。
しかし、どの程度の機能回復が望めるかを患者・家族に説明する際に、
どの情報で機能的予後を判断すればいいか悩んでいませんか？

実は急性期の情報だけでも
回復期リハビリテーション病院退院後の機能的予後を予測することはある程度可能です。

この記事では回復期リハビリテーション病院に転院する患者を対象に、
脳卒中患者の機能予後を左右する脳卒中後早期の要因について解説します。

この記事のKey Questionは、

1. 回復期リハビリテーション病院退院後の機能的予後予測を行うために見るべき急性期の因子とは？

回復期リハビリテーション病院に転院する患者の特性とは？

回復期リハビリテーション病院に転院する脳卒中患者の予後予測

The four clinical factors influencing both outcome parameters (mRS and BI scores)—young age, patients without TACI syndrome (total anterior circulation infarction), good continence, and early out-of-bed mobilization within 48 hrs—can be considered strong acute phase indicators for recovery at 6 mos.

引用：Acute Phase Predictors of 6-Month Functional Outcome in Italian Stroke Patients Eligible for In-Hospital Rehabilitation. Franceschini M, Fugazzaro S, Agosti M, Sola C, Di Carlo A, Cecconi L, Ferro S; Italian Study Group on Implementation of Stroke Care (ISC Study). Am J Phys Med Rehabil. 2018 Jul;97(7):467-475.

論文の結論は、
6ヵ月後の良好な機能（modified Rankin Scale ≥2およびBirthel Index ≥75）を予測する因子として、
「若年」、「前方循環の広範な障害を発症していない患者」、「失禁なし」、「48時間以内の離床」が選択されました。

高齢であったり、前方循環の広範な損傷があると退院後の良好な機能改善や日常生活でのパフォーマンスが得られにくいことは直感的に分かります。

その他に失禁が機能予後に関連する点を考えると排尿障害等への対応が必要になるかもしれません。

また、ここで特に強調しておきたいのが48時間以内の離床ができるかどうかが、
回復期リハビリテーション病院退院後の機能予測因子である点です。

フィジオラインとしては早期離床は介入であって、
予後予測の因子として考えていなかったので、大変興味深い結果でした。

解釈の注意点

上記の結論の解釈には以下の3点に注意してください。

・同意を書面で得られるレべルが対象
疎通が取れない患者は対象に含まれていませんので、上記の結果を適用には対象の属性を把握する必要があります。

・決定係数（Ｒ2）が低い
決定係数は今回選択された因子が機能的予後をどの程度説明できるかの割合を表しています。
本研究では37-48％となっており、
半分以上が今回選択した因子だけでは説明しきれていないことを意味します。
そのため予後予測の補足程度に思っていた方がいいかもしれません。

※分野によって異なるり決まりもないので参考までに
精度が良い；R2 ≥ 0.8、精度やや良い；R2 ≥ 0.5、精度良くないR2 ＜ 0.5

・早期離床すれば予後が良くなるわけではない
今回の結果を真に受けて、脳卒中患者を48時間以内に離床させようと思った方は早合点です。
今回紹介した研究は前向き観察研究です。
予測モデルを作成する上である程度因果関係は想定しますが、
選択で得られた因子に対して介入したからといって、結果が得られるとは限りません。
今回の件であれば、48時間以内の離床の有無で別の研究を行って因果関係を証明する必要があります。

まとめ